国内统一刊号:CN52-0017 兰州晨报出版






2020年01月14日

体内的“隐形杀手”

你不知道的腹主动脉瘤!

陈泉

本报讯(兰州晨报/掌上兰州记者欧阳海杰)身体里的“隐形杀手”“不定时炸弹”“最可怕的恶魔”,这些词汇同指向一个病——腹主动脉瘤。冬季天气寒冷,是腹主动脉瘤破裂的高发期。由于寒冷刺激下血管收缩,以及情绪激动、剧烈运动极易引起血压突然升高,最后导致腹主动脉瘤破裂。但在病症出现以前,这个“杀手”日常隐藏得很好,很少被重视,一旦发现踪迹时,已经是身体出现严重报警了。

腹主动脉瘤前期有什么症状?给身体带来哪些影响?怎样诊断?甘肃省人民医院血管外科主任陈泉副教授介绍,由于中国人口基数大,并且社会老龄人口比例增大,腹主动脉瘤是一个需要重视的疾病。而对于吸烟者而言,腹主动脉瘤破裂的风险会相应增高。目前科学并未确定腹主动脉瘤的直接病因,但它的病发与高血压、高血脂、吸烟、饮酒、外周动脉粥样硬化、家族史等因素密切相关。还有一些其它原因也会引起动脉瘤,如沙门氏菌、结核、梅毒、伤寒杆菌感染,免疫性疾病如白塞病、马凡综合征等。总体来说腹主动脉瘤大多仍是与动脉硬化相关,故此病中老年人比例占大多数,但亦有青少年患有此病。

陈泉,博士,主任医师,副教授,硕士生导师,甘肃省人民医院血管外科主任。任中国医师协会腔内血管学委员会常委;中国医师协会血管外科委员会委员;中国老年医学会血管疾病管理委员会副主任委员;甘肃省医师协会血管外科专业委员会会长;国际血管联盟中国区青年委员会副主任委员;中国微循环协会血管外科青年委员会副主任委员;中国医师协会动脉瘤委员会委员;甘肃省医师协会介入放射专业委员会副主委;甘肃省医师协会中西医结合委员会常务委员;甘肃省心血管疾病质控中心副主任;甘肃省普外科质控中心副主任;《中华血管外科杂志》、《血管和腔内血管外科杂志》编委。2014年度获甘肃省医师奖称号。

壹 腹主动脉瘤破裂 几分钟可致死亡

问:什么是腹主动脉瘤?

答:腹主动脉瘤是血管外科的常见真性血管瘤,男女发病比例为4:l-7:l,多发于老年男性。腹主动脉瘤并不是真的肿瘤,而是在动脉粥样硬化等原因下,血管壁变薄弱,腹腔内的主干血管有一段就像吹气球一样,越吹越大。多数腹主动脉瘤患者在破裂之前几乎没有症状,因此被称为“隐形炸弹”,直至出现腹痛,这是腹主动脉瘤破裂的前兆。腹主动脉的直径在2cm左右,当腹主动脉瘤扩张到4cm以上时,就容易发生破裂,而且一旦破裂以后主动脉高速高压的血流立即从破口像洪水泻堤一样地喷出,病人往往在几秒钟内死亡。

问:怎样诊断腹主动脉瘤?

答:绝大部分的患者是以突然剧烈的胸痛、背痛为首发症状,往往也有强烈的濒死感、头冒大汗的伴随症状,与心肌梗塞发作极其相似,所以这些病人往往先去内科就诊。医生也常以心肌梗塞一套程序来检查。患者心电图和心肌酶谱等检查通常没有什么异常发现,少部分的患者可能有轻微的改变,但往往很难与重的病情联系起来。这时,病人就需要行CT胸部扫描。CT扫描能明确发现主动脉的病变,对疾病的诊断极有帮助,而且还能观察肺部和胸壁有无异常,起到鉴别诊断的作用。而B超则有简单、无创、廉价的特点,有经验的医生也能诊断主动脉夹层,可以作为筛选的检查。

贰 50岁以上人群发病率高

问:腹主动脉瘤病因有哪些?

答:这个病的发生与很多流行病学因素有关,如高血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、阳性家族史等,腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%。

从病因学讲,动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。由于病发多与上述因素相关,所以需要戒烟戒酒,控制血压、血脂。目前有研究认为如降脂药、降压药可延缓其发展,但总的来说腹主动脉瘤依然是不可逆转的疾病,原则是早发现、早观察、早治疗。

问:日常中如何自己判断是否患有主动脉瘤?

答:有些病人体内会有一个搏动性包块出现,当动脉瘤扩大到一定程度(如4-5cm以上),如果腹部脂肪不是太厚、肌肉不是太发达,把手掌平放在肚子表面能触摸到跟心跳同一个节律跳动的包块。而偏瘦的人或腹主动脉迂曲的人,亦可通过上述方法触及搏动性包块。有些患者的腹部肿瘤位于腹主动脉表面,因而搏动传导到肚皮上被感触到。有不少病人首次发现腹主动脉瘤的症状往往是自己摸到,或因其他病就诊时医生检查腹部时无意中发现的。如发现搏动性包块建议到医院进行检查。

问:腹主动脉瘤有什么临床表现和危害?

答:前期会出现腹痛或腰背部疼痛,疼痛突然加重可能是腹主动脉瘤破裂的先兆;压迫症状,压迫胃肠道可导致腹胀、消化不良、不适,压迫输尿管可导致肾盂积水等泌尿系的症状,压迫下腔静脉可引起下肢或下半身的水肿;流腔内产生腹壁血栓,部分腹壁血栓脱落可引起下肢动脉栓塞的症状,如肢体冷感、疼痛、麻木等。当腹主动脉瘤突发破裂,可出现剧烈腹痛,或伴有休克,甚至短时间内死亡。还有病人因为增大的主动脉夹层呈瘤状压迫周围组织,当压迫膈神经时,表现为严重的打嗝;压迫支配声带的神经时,则表现为声音嘶哑;压迫食管时,偶尔会出现吞咽困难。

叁 微创治疗腹主动脉瘤

问:如何治疗腹主动脉瘤?

答:夹层动脉瘤危险程度极大,需要及时、有效的治疗。治疗包括内科的保守治疗和外科的手术治疗。内科的保守治疗主要是指确实有效的降压、镇痛和镇静处理。但内科保守治疗的效果不是非常确定,仍有较高的破裂风险。对于情况允许的病人,常需要手术治疗,传统的手术治疗是在开胸后切除病变的主动脉,然后置换一段人工血管,需要在人工转流和心脏停搏的基础上开展。手术的风险极大,如果病人有其他一些脏器的病变,如冠心病、老慢支、肾功能衰竭的情况下,手术的死亡率高达60%。可以说,患者处于一种进退两难的境界。

随着科学技术的发展,微创治疗的出现为病人带来了福音。腹主动脉瘤微创治疗是用腔内隔绝的办法封闭主动脉夹层内膜裂口,从而终止了高压高速的血流对部分中膜和外膜的冲击,防止了夹层动脉瘤的继续进展和破裂。隔绝以后瘤腔逐渐血栓机化而缩小,破裂的风险随之变小。手术只需在病人的股部做一小切口,借助导管和导丝将隔绝器具即带膜支架从血管内输送到主动脉夹层内膜破裂处,释放支架,支架封闭内膜的裂口,手术即告完成。病人在术后1-2天内就可下床活动。

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据《健康之路》

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