国家医保局部署三年计划，优化医保基金清算流程

国家医疗保障局于15日公布《医保基金清算质量与效率提升三年规划》，提倡具备条件的地方，尝试将重大疾病保险资金以及医疗救助基金等纳入清算加速的范畴，分阶段减少跨地区就医费用结算的周期。

依据既定计划，自2028年度开始，我们将确保每年3月底前完成前一年的清算工作，届时清算资金将约占年度医保基金拨付总额的3%，并推动实施季度清算等新型模式。

推进医保基金清算提速，可持续赋能医药机构发展，进一步促进医疗、医保、医药“三医”协同治理和发展。

从分阶段任务来看，在起步阶段，所有统筹地区于2026年5月底前完成2025年度清算，其中试点统筹地区于2026年3月底前完成，清算资金占基金拨付的比例调整到5%左右。省级医保部门要制定全省医保基金清算提质增效三年行动方案，明确时间表、路线图。

在提速阶段，所有统筹地区于2027年4月底前完成2026年度清算。同时，进一步扩大试点范围，试点统筹地区于2027年3月底前完成清算。清算资金占基金拨付的比例调整到3%至5%。依托医保信息平台完成清算。省级医保部门要总结试点经验，巩固清算成果，规范全省清算流程，指导改革全面推进。

在全面推进阶段，各统筹区域需确保在2028年3月底之前完成2027年度的结算工作，结算资金占基金划拨的比重维持在约3%的水平。

为确保清算工作的顺利进行，我们需制定清晰、周密的计划，并重点关注以下关键环节：方案制定、数据准备、综合考核、金额核算以及审定拨付。原则上，年度清算应全面覆盖上述所有环节。对于按季度进行多次清算的统筹地区，在保证全年清算各环节得以有效实施的前提下，可适当简化部分清算流程，以提高工作效率。