兰州门诊慢特病保障提质，破解患者就医报销难题

据兰州市医保局1月25日通报，自全省统一门诊慢特病政策实施一年以来，兰州市交出了一份亮眼的民生答卷。我市从“扩病种、提报销、延年限、优服务”四个维度精准发力，实现了门诊慢特病保障全方位提质增效。3.82万名新增参保患者直接受益，医保基金支付额同比增长38.5%，切实缓解了长期以来慢性病患者“病种不报、报销偏低、手续繁琐、异地跑腿”的痛点。

病种覆盖更广，重点人群全面兼顾

兰州市门诊慢特病政策调整的首要亮点在于大幅拓展保障范围，实现从常见慢性病到罕见病、从重症治疗到基础诊疗的全面覆盖。职工门诊慢特病病种由38种增至67种，居民病种由48种增至68种。新增病种既包括“高血压”“糖尿病”“支气管哮喘”“骨关节炎”等与群众生活密切相关的常见多发慢性病，也涵盖“血液透析”“恶性肿瘤放化疗”等需长期治疗的慢性重症;同时将“苯丙酮尿症”“肝豆状核变性”等先天代谢类疾病、“干燥综合征”“系统性红斑狼疮”等自身免疫类疾病，以及各类职业病、地方病、精神类疾病悉数纳入保障，精准覆盖“一老一小”、慢性病患者、重症患者等重点人群，让更多参保群众享受到政策红利。

报销比例上浮，支付限额与年限双优化

在待遇保障方面，兰州市实现“报销比例、支付限额、支付年限”三重提升，切实减轻参保群众就医负担。职工门诊慢特病平均报销比例由70%上调至85%以上，其中“再生障碍性贫血”等10类特殊疾病报销比例达90%;居民相应特殊疾病报销比例也从70%提高至80%。同时，超过八成病种的年度支付限额得到提高，为重症患者的高额治疗费用提供了更充足保障;近半数病种待遇支付年限延长，尤其值得关注的是，“高血压”“糖尿病”“器官移植抗排异治疗”“血友病”等15个病种实现“准入后终身享受，无需到期复审续办”，彻底解决了部分患者长期反复申报的繁琐流程。

线上线下融合，异地结算更便捷

为方便参保群众办事，兰州市构建了“线上操作为主、线下协助为辅”的高效服务网络，推动门诊慢特病服务提质提速。依托数字化赋能，打造“甘肃医保公共服务平台”和“兰州医保综合服务平台”两大线上阵地，实现门诊慢特病待遇一键申办、电子审批凭证随时下载、结算明细掌上查询的“全流程一体化”服务，从申请到审核完成平均不超过10个工作日，审批效率显著提升。线下方面，将认定权限下放至全市30家具备资质的定点医疗机构，实现县区全覆盖，满足群众就近申报需求。此外，“冠心病”“强直性脊柱炎”等10个病种已实现跨省异地就医“一站式”即时结算，避免了参保群众异地就医垫资、返回参保地手工报销的奔波成本，让异地就医更省心。

受益群众激增，基金保障有力

政策落地后的民生效益持续显现。2025年全市新增审批门诊慢特病参保患者3.82万人次，同比增长15.3%，越来越多的慢性病患者被纳入保障范围。结算数据显示，职工门诊慢特病结算86.56万人次，医保基金支付3.51亿元，报销人次与金额同比分别增长21.48%和38.5%;居民门诊慢特病结算40.07万人次，医保基金支付1.46亿元，报销人次与金额同比分别增长37.4%和21.58%。数据背后，是参保群众就医负担的切实减轻，也是兰州市门诊慢特病保障政策“提质增效”的生动体现。