中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识出炉,戒酒，戒含糖饮料

　　国人高尿酸血症患病率逐年增高，且呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

　　血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。

　　为了更好防治，近日，中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）出炉。

　　高危人群须定期筛查

　　高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L。

　　一级亲属患有高尿酸血症或痛风者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病以及慢性肾脏病者均属于高危人群，须建立定期筛查，以尽早发现并诊治高尿酸血症。

　　坚持生活方式干预

　　对于高尿酸血症患者，除了进行饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方式干预外，还应注意避免使用引起血尿酸升高的药物。治疗时应遵循多学科联合治疗的原则，降尿酸治疗同时兼顾靶器官保护。

　　非药物治疗包括：

　　（1）提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含 ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用）。限制动物性高嘌呤食物的摄入。

　　表1 高尿酸血症患者的饮食建议

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　　（2）心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量 2000~3000 mL。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

　　（3）可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

　　（4）限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。

　　（5）肥胖患者建议以每月减重1.5~3.0 kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数：18.5~23.9）。

　　（6）鼓励适量运动。建议每周至少进行150 min 中等强度的有氧运动。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。

　　（7）戒烟，避免被动吸烟。

　　高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。

　　药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。

　　对于严重痛风发作患者［视觉模拟评分（VAS）≥7分，多关节受累或1个以上大关节受累］，可在抗炎症药物（秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素）中选择2种联合治疗，联合方案可以酌情选择2种药物足剂量，或1种药物足量联合1种药物预防剂量。

　　药物的联合方案推荐NSAID联合秋水仙碱，糖皮质激素联合秋水仙碱，任何1种药物口服联合糖皮质激素关节腔注射；不推荐糖皮质激素联合NSAID口服，以防发生消化道不良反应。

　　无痛风发作病史的高尿酸血症患者，接受降尿酸治疗时不推荐使用预防痛风发作药物，但应告知有发作的风险。一旦发生急性痛风性关节炎，应及时治疗，且考虑后续预防用药。

　　对老年人群中痛风频繁发作者（每年发作≥2次，出现痛风石或结构性关节损伤证据者），特别是存在显著血尿酸升高（>535 μmol/L）及伴有合并症患者，建议采用药物降尿酸治疗。

　　老年患者用药需要进行安全性评价并考虑药物的相互作用。当 NSAID和秋水仙碱的使用受限时，可首选糖皮质激素，同时密切监测血糖、血压、电解质、感染及认知状况等。

　　别嘌醇是儿童高尿酸血症常用药物，用药剂量推荐：<6岁：50 mg/次，1~3次/d；6~10岁：100 mg/次，1~3次/d。

　　对于高尿酸血症合并高血压的患者，优先考虑具有促尿酸排泄作用的降压药物，如氯沙坦钾、氨氯地平，尽量避免使用利尿剂。

　　高尿酸血症患者接受冠状动脉CT成像或冠状动脉造影前建议进行危险分层，加强水化，避免使用高渗性对比剂，并减少对比剂的剂量。