医保商保报销不再“两头跑”！异地就医可享“一站式”同步结算

目前，2025年度国家医疗保障药品目录的修订工作正在进行中。值得关注的是，今年在目录修订方面新增了商业健康保险创新药品的类别，这标志着国家医保局首次推出了商业健康保险创新药品的专门目录。

近期，我国基本医疗保险的参保率稳定在95%上下，尽管如此，医保基金的整体筹集规模仍然偏低。展望2025年，国家将对医保药品目录进行更新，特别增设商业医疗保险的创新药物目录，旨在引入更多创新药物进入商业保险范畴，以更全面地满足民众多样化的用药需求。

另外，由于医保与商保缺乏协同，两者在产品设计、保障范围、信息共享等方面缺乏合作，常让群众陷入“重复投保”或“保障缺口”等困境。国家医保局表示，将针对商业健康保险发展过程中面临的难点，探索支持商业健康保险与基本医保错位发展。

去年，国家医保局提出推进医保基金与商业保险同步结算。近一年来，上海、山东、杭州、厦门等省市，“商保+医保”一站式结算支付平台相继落地。在山东，通过省医保商保同步结算平台，可自动识别患者的医保和商保资格，患者无需申请、不用提供材料，保险公司就能在规定时间内完成赔付。

目前，我国医保数据赋能的权限主要限于省市级别，这导致跨省就医的患者在医保和商保结算方面面临困难。为了破解这一难题，近期，我国首个全国性的“医保+商保”清分结算中心正式在北京启用。该中心在北京协和医院、复兴医院、积水潭医院等试点医院开展异地就医一站式结算服务，使得患者能够更加便捷地享受医保和商保的同步结算服务。这一举措将为广大跨省就医患者带来实实在在的便利。